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アルコール関連問題の分類

アルコールに関係した問題の全てはアルコール関連問題と呼ばれています。ここでは関連問題を飲酒量や依存のレベルを基準に分類しました。すなわち多量飲酒・有害な使用・プレアルコホリズム・アルコール乱用・アルコール依存症です。各レベルはおおよそ依存の重症度を表わしており、問題に対する指導や治療目標もこの分類に従うことが多いものです。

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飲酒行動に関しては、全く飲酒しない人からアルコール依存症のように大量に飲酒する人まで連続的に分布しています。通常は飲酒量が増えるに従って、問題の数と重症度は増えていきます。その大まかな関係を下記の図に示しました。以下、各々の内容を簡単に説明します。

飲酒行動の分布

飲酒行動の分布図

1. アルコール関連問題

アルコールに関係した問題のすべてをアルコール関連問題と呼んでいます。これには様々な健康問題や社会問題が含まれています。また問題は飲酒する当人に限らず、当人を取り巻く周囲の人々や親の飲酒の影響を受けた胎児や子供などにも広がっています。

2. 多量飲酒

厚生労働省は「健康日本21」の中で「節度ある適度な飲酒」とともに「多量飲酒」にも明確な定義を与えています。
「多量飲酒」とは「1日平均60グラム以上の飲酒」です。アルコール関連問題の多くはこの多量飲酒者が引き起こしていると考えられています。多量飲酒は飲酒量に関する定義ですから、後述する診断名とは別の概念です。おそらく後述の診断をもらう人の多くは、多量飲酒しているものと思われます。

3. 有害な使用・アルコール乱用・プレアルコホリズム

アルコール依存症までには至らないが何らかのアルコール関連問題を有する場合、すなわち図で示された中間部分は最も概念が錯綜しています。日常臨床では精神疾患の診断には、世界保健機関によるICD-10[1]か、米国精神医学会によるDSM-IV-TR[2]が使われています。この部分は前者では「有害な使用(harmful use)」、後者では「アルコール乱用(alcohol abuse)」と呼ばれています。しかしその内容は両者でかなり異なります。
有害な使用は、飲酒のために何らかの精神的または身体的障害が存在する場合にのみ診断されます。飲酒による社会的・家族的問題があっても、それだけでは診断の対象とはなりません。これに対してアルコール乱用は、社会的または家族的問題があれば、当人の精神的・身体的問題の有無にかかわらず、そのように診断されます。
一方で我々は「プレアルコホリズム(この問題を有する人はプレアルコホリック)」という概念を提唱しており、臨床現場でよく使われています[3]。プレアルコホリズムは、有害な使用および乱用に比べてより広い概念で、問題の内容を問いません。いずれの概念も依存症には至っていないことが条件で、プレアルコホリズムの場合には、この操作的な境界を「離脱症状連続飲酒の経験がともにないこと」としています。

4. アルコール依存症

依存症の診断基準もICD-10によるものと、DSM-IV-TRによるものがあります。表に両基準の内容が対比されています。表から明らかなように、両基準の診断項目は非常によく似通っています。わずかな違いは、ICD-10では「飲酒渇望」が項目のひとつに数えられているがDSM-IV-TRにはこの項目がなく、代わりに「飲酒コントロールの欲求または努力の失敗」が項目に数えられていることです。
わが国の医療システムではICD分類が採用されていることから、実際の診断はほとんどの場合にICD-10が使われています。既述の有害な使用・アルコール乱用を含め依存症の診断は、ICD-10およびDSM-IV-TRともに全ての薬物に共通に使用されます。従ってたばこ依存症も覚せい剤依存症も同じ診断基準が使用さます。
なおアルコール依存症の具体的な症状については「アルコールと依存」の項を参照してください。

表:アルコール依存症の診断基準の比較
ICD-10 DSM-IV-TR
過去1年間に以下の6項目のうち3項目以上を同時に1ヶ月以上経験するか、繰り返し経験した 同じ12ヶ月間に以下の7項目のうち3項目以上を経験した
1. 激しい飲酒渇望
2. 飲酒コントロールの喪失 3. 飲酒コントロールの喪失
4. 飲酒コントロールの欲求および努力の失敗
3. 離脱症状 2. 離脱症状
4. 耐性の証拠 1. 耐性の証拠
5. 飲酒中心の生活
   飲酒行動に時間がかかる
6. 飲酒中心の生活
5. 飲酒行動に時間がかかる
6. 問題があるにもかかわらず飲酒 7. 問題があるにもかかわらず飲酒
本表ではICD-10の項目順序にDSM-IV-TRの項目を合わせてあります。

参考文献

  1. World Health Organization.
    The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines.
    Geneva: World Health Organization; 1992.
    融道男, 中根允文, 小見山実 監訳.
    ICD-10精神および行動の障害-臨床既述と診断ガイドライン-.
    医学書院, 東京, 1993.
  2. American Psychiatric Association
    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision.
    Washington, DC: American Psychiatric Association; , 1994.
    高橋三郎, 大野 裕, 染谷俊幸 訳.
    DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル.
    医学書院, 東京, 1995.
  3. 樋口 進ほか(編)
    健康日本21推進のためのアルコール保健指導マニュアル
    社会保険研究所, 東京, 2003.